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文章来源:baobaobubu    发布时间:2019-11-05 02:00  【字号:      】

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【百家讲坛01期】访谈嘉宾:汤水福 教授广州中医药大学第一附属医院访谈主题:不同磷结合剂的合理选择专家观点高磷血症在慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)的患者中非常常见,严重影响其预后,并导致生活质量下降,其防治也一直是CKD-MBD的中心环节

然而,防治高磷血症在临床上一直较为困难,除饮食限磷,强化透析等方式以外,药物治疗是一个重要的方面

使用磷结合剂来控制血磷水平是防治高磷血症的一项重要措施,目前临床常用磷结合剂包括传统含钙磷结合剂和新型非含钙磷结合剂

由于含钙磷结合剂可以导致血管钙化,而血管钙化又可能引起心血管死亡和全因死亡风险的增加

2017年肾脏病改善全球预后组织(KDIGO)发布的关于CKD-MBD指南中即指出,要严格限制含钙磷结合剂的使用,以避免较差的临床结局

因此,高磷血症的防治中含钙磷结合剂一般不作为推荐首选

非含钙磷结合剂中也可分为三大类

第一类是含铝的磷结合剂,铝摄入过多会引起神经系统的损害,骨骼的损伤以及贫血,所以它不适合作为首选的磷结合剂并长期应用,只适合短期应用且一般不超过4周

第二类是含重金属的磷结合剂,如临缘兮床常用的金属类磷结合剂——碳酸镧

碳酸镧在临床应用多年,还是比较安全的,降磷效果也不错

但相关研究指出碳酸镧可能存在重金属蓄积和机体损害作用,在选择时要考虑它重金属蓄积的风险

此外,碳酸镧的另一个副作用是口服有金属异味,会影响患者依从性,使其难以长期坚持

第三类非钙非金属磷结合剂的代表是司维拉姆

它不仅降磷效果好,价格便宜,不吸收且没有蓄积风险,患者的依从性好,在强效降磷的同时,还可带给患者更多的预后获益

因此,司维拉姆是目前口服磷结合剂中适合长期服用的一类口服降磷药物

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